咳 嗽

余某某，女，48岁。咳嗽反复3月，咽痒，喉间痰鸣气喘，夜间甚，每次连续数声咳嗽，咳痰不利。舌质淡红，苔白，右侧花剥苔，脉弦滑。考虑咳嗽（风寒犯肺，郁久化热，生痰伤阴），用麻杏石甘汤合泻白散、止嗽散加减而愈。

余某某，女，48岁。3月23日初诊：已咳嗽反复3月。感冒引起咳嗽，在外服中西药效果不佳来诊。就诊时仍见咳嗽，咽痒，喉间痰鸣气喘，夜间甚，每次连续数声咳嗽，咳痰不利。怕冷，汗多，时有潮热。夜间睡眠稍差，睡眠少。周身困倦不适。饮食正常。二便正常。月经紊乱半年，周期紊乱，时间延长。舌质淡红，苔白，右侧花剥苔，脉弦滑。考虑咳嗽（风寒犯肺，郁久化热生痰伤阴），用麻杏石甘汤合泻白散、止嗽散加减以宣肺解表，清热养阴，止咳平喘。

荆芥12g   川紫菀15g   蜜百部15g   甘草6g

陈皮12g   桔梗15g     蜜麻黄15g   苦杏仁15g

石膏30g   地龙6g      桑白皮20g   地骨皮15g

麦冬20g   北沙参30g

3剂，水煎服，每2天一剂。服完1剂后咳喘明显好转，2剂完毕后诸症消失。未再服药，嘱加强饮食调理。

按语：该患者时值更年期，阳气阴精不足，御外功能下降。本次由于感受风寒，侵及肺卫，故见咽痒咳嗽，风寒郁久不解，化热入里，阻结肺系，肺之宣降不利，清肃能力下降，痰热内阻，故见咳嗽喘促，咳嗽连续不止；痰热伤阴，故见咳痰不利。风寒日久，耗损卫阳之气，卫气不能顾护营阴，故见怕冷，身倦多汗，潮热。气阴耗损，故见疲乏困倦。舌脉为风寒外袭，痰热内阻，夹肺之气阴损伤之象。病位在肺部，涉及肝脾肾。《伤寒论》云：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”故用麻杏石甘汤解表散邪，清肺平喘；配合止嗽散止嗽化痰，宣肺解表；加泻白散清泻肺热，止咳平喘；配合沙参、麦冬清热养阴。全方共凑解表散寒，清热润肺，止咳平喘作用。