咳嗽伴遗尿

赵某某，女，49岁。反复咳嗽1月，咳嗽伴遗尿半月，心累气喘4天。阵发咳嗽，少痰，伴周身肢体肌肉困重不适，头闷痛。舌质红苔中根部黄厚腻，脉沉弦。诊断咳嗽（脏腑亏虚，痰热内阻，伤阴化风），用麻杏石甘汤合止嗽散、泻白散配合祛风解痉，固精缩尿药物治疗而愈。

赵某某，女，49岁。受凉后反复咳嗽1月，咳嗽时伴遗尿半月，心累气喘4天。3月18日初诊。诉1月前受凉后出现恶寒身痛伴清涕咳嗽，自服药后外感症状好转，咳嗽仍不止，逐渐加剧。半月前，咳嗽时伴遗尿在外服中西药无好转，4天前出现心累气喘，今来诊。就诊时时见咳嗽，呈阵发加剧，少痰，伴周身肢体肌肉困重不适，头昏痛蒙蔽感，前额为主。鼻塞流涕。平素时感心烦燥热出汗。夜尿多4-5次/晚。夜间睡眠差，入睡困难，睡后易醒。疲乏困倦。舌质红苔中根部黄厚腻，脉沉弦。子宫附件全切手术半年多。心电图大致正常。心肌酶正常，电解质K3.20mmol/L，血常规未见异常。考虑咳嗽（脏腑亏虚，痰热内阻，伤阴化风），用麻杏石甘汤合止嗽散加减，以益气解表，清热熄风，化痰止咳，固肾止遗：

桔梗15g  荆芥12g   紫菀15g   蜜百部15g

甘草6g   陈皮12g   麻黄10g   苦杏仁15g

石膏30g  地龙6g    胆南星6g  板蓝根30g

人参5g   桑螵蛸10g 苍耳子15g 全蝎6g^（兑服）

2剂，每２天１剂，病人自水煎服。

3月23日复诊：诸症状明显减轻，心累气紧明显好转，头闷痛缓解。睡眠明显改善。疲乏困倦缓解。咳嗽仍呈阵发，上午明显，每次连续咳嗽数声，遗尿症状消失。偶感心烦燥热出汗。夜尿多2-3次/分。大便干结，解不畅。夜间口苦。舌质淡红，舌体偏胖，苔白厚腻。治疗有效，继续前方益气解表，清热熄风，化痰止咳，固肾止遗，加泻白散、麦冬、玄参加强清泻肺热，润肺止咳。

桔梗15g 地骨皮15g 紫菀15g   蜜百部15g

甘草6g  陈皮12g   玄参15g   苦杏仁15g

麦冬30g 地龙6g    胆南星6g  板蓝根30g

人参5g  桑螵蛸10g 桑白皮15g 全蝎6g^（兑服）

按语：咳嗽伴遗尿，《素问·咳论》云：“肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳而遗溺。”患者子宫全切术后，机体元气大伤，脏腑亏虚。心气不足，心脉失养，心肾不交，故见睡眠差，梦多。心神不宁则时感心烦燥热出汗。脾肾阳虚，水湿内停，膀胱气化不利，则夜尿多。本次因感受风寒外邪，困扰肺系，郁久化热，损伤卫外之阳气，阳气不能温养肌表巅顶，故见周身肢体肌肉困重不适，头闷痛；外邪郁久不解，入里化热生痰，痰热内阻，肺窍不利则鼻塞流涕，前额昏痛；肺失宣降则咳嗽、咳痰；长期咳嗽不止，气阴耗损，虚实夹杂，故见干咳少痰，迁延不愈；痰热郁久化风，则见咳嗽阵作；随着病情进展，气血耗损进一步加重，三焦气化不利，肾和膀胱气化受损，膀胱气化不固，咳嗽刺激时影响下焦膀胱气化功能，则出现遗尿；心肺气血不足，肺通调水道功能受损，则出现心累气喘症状。治疗麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺平喘。止嗽散宣肺解表，止咳化痰。加人参补气养阴扶正；板蓝根、苍耳子清热解毒，通鼻窍；地龙、全蝎熄风解痉，化痰止咳；胆南星祛风化痰；桑螵蛸固精缩尿，补肾助阳。全方共凑益气解表，清热熄风，化痰止咳，固肾止遗作用。二诊在前方基础上加泻白散、麦冬、玄参加强清泻肺热，润肺止咳。