咳 嗽

患者张某，男，68岁，因“咳嗽、咳痰4+月”就诊，咳嗽、咳白色泡沫痰，伴胸闷、气紧，纳可，二便调，舌红苔薄，脉沉。诊断：咳嗽病（风邪袭肺证），以杏杷止嗽散加减而愈。

张某，男，69岁。咳嗽、咳痰4+月。

现病史：入院前4+月，患者因感冒受凉后咳嗽，咳白色泡沫痰，伴咯出不利，夜间咳甚，版胸闷、气紧，剧烈活动后为甚，于院外口服相关止咳化痰药物（具体不详），症状未见明显缓解。饮食、睡眠可，二便正常，舌质红苔薄脉沉。

西医诊断：咳嗽原因待诊：咳嗽变异性哮喘？其他。

中医诊断：外感咳嗽病

中医辨证：风邪袭肺证。

治法：疏风宣肺、化痰止咳。

方剂：杏杷止嗽散加减

杏仁15g   桔梗15g 枇杷叶15g   前胡15g    

蝉蜕12g   地龙12g 蜜百部15g   蜜紫菀15g      

僵蚕12g   细辛4g  蜜麻黄绒12g 醋五味子12g

煨诃子12g 陈皮15g 法半夏12g   茯苓15g

炙甘草6g

3剂，水煎服，日1剂。　　

二诊：服药3剂后，咳嗽、气喘等诸症平息。效不更方,在前方的基础上加药：党参15g   麸炒白术15g    黄芪20g

4剂，水煎服，日1剂。随访知，继服4剂。　　

方解：本案患者虽咳嗽4月余，然表邪尚未祛除，仍在肺卫作祟，故施以疏风宣肺之法，以止嗽散加减施治。

方中杏仁苦微温，功能宣通肺气，直行而降，横行而散、化痰利水、润燥利气，枇杷叶，苦平，下气清痰、清肺和胃而降气，主和胃除呕，止咳下气，降火痰消。二药相合、轻清上行宣达肺气，下行清肃肺金化痰止咳；起一宣一降之妙。共为君药，其中杏仁苦微温，功能宣通肺气，直行而降，横行而散、化痰利水、润燥利气。前胡、桔梗、紫菀、百部佐君以为臣。其中，前胡：苦辛质润微寒，归肺经，药性平和。外散表邪，内下痰气，且持续时间持久，主痰嗽痞满。桔梗：苦辛平，归肺经。本辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利气，无论寒热皆可运用。杏仁桔梗常相配伍一宣一降同入肺经，宣肺化痰。百部：甘、苦，微温，入手太阴经气分。润肺气、止咳嗽、杀虫。紫菀：味苦辛，性温，其辛温润肺，苦温下气，治咳嗽上气痰喘、消痰止渴，乃肺经血分之药。前胡、桔梗、百部、紫菀四药合用，开达肺气止咳、化痰。佐以虫药蝉蜕、地龙、僵蚕，共奏化痰通络、解痉止咳之功。其中蝉蜕：甘寒，归肺、肝经。具有疏散风热、利咽开音、息风止痉，既能疏散风热而止咳，又善利咽而治喉源性咳嗽，更能治疗夜间顽固性痉咳。地龙、僵蚕善化痰、解痉、平喘。三药合用共奏清肺平喘、化痰通络、解痉止咳之功。佐以麻黄、细辛、五味子，具有温阳益气散寒，敛肺止咳之功效。陈皮、法半夏、茯苓共奏化痰之功。炙甘草为使药，缓和药效。诸药合用，共奏疏风宣肺、化痰止咳之功效。