胸 痹

王某，男，38岁。反复心前区不适，连及左侧上臂2月。伴口咽干燥。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。诊断：胸痹（气阴亏虚，痰浊内阻），用炙甘草汤、二至丸合瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤加减以益气滋阴，祛痰宽胸，通阳复脉定悸，病情好转，症状消失。

王某，男，38岁。2月25日初诊：反复心前区不适，连及左上臂2月。偶尔感心跳有停顿感，伴口咽干燥，少量饮水。饮食正常。大小便正常。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。考虑胸痹（心之气阴亏虚，痰浊内阻），用炙甘草汤、二至丸合瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤加减以益气滋阴，祛痰宽胸，通阳复脉定悸。

炙甘草10g 茯苓15g 桂枝10g 薤白12g

瓜蒌皮15g 麦冬15g 地黄50g 女贞子10g

法半夏12g 陈皮15g 竹茹15g 枳实6g

墨旱莲10g

3剂，水煎服，每次150ml，每天3次，每2天1剂。

1周后复诊，诉服药后自觉心前区不适症状及心跳停顿感明显缓解，口干减轻。续前方3剂，继续巩固善后。

按语：《金匮要略》认为，胸痹病机为“阳微阴弦”，上焦阳气亏虚，下焦阴寒之邪上泛，使胸中阳气不能温煦推动血脉循行，心脉失养，而出现胸闷胸痛表现。该患者以心前区不适为主症，向左上臂放射，与典型胸闷胸痛症状虽有不同，但同样表现为胸部症状，应当属于胸痹的类似证。虽有口咽干燥，看似有阴伤，但患者饮水不多，舌苔白腻，当是水湿泛溢，耗伤真阳，阴液不得输布，津液不能上承，并有痰浊瘀滞化热伤阴之势，故需少量饮水，实为胸阳不利，痰浊内阻之证。由于伴有心跳停顿感，考虑为心悸类似证。口咽干燥，结合心悸胸闷表现，考虑为心之气阴相对不足，心脉失养。综上分析，心跳停顿感结合胸部不适和舌苔白腻、脉弦滑表现，考虑为痰浊瘀阻，心脉不畅。吴老主张本病治疗上采用和调脏腑，化湿泄浊之法。《伤寒论》云：“伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。”故用炙甘草汤合二至丸益气通脉，养阴生津，不用人参、阿胶，是因为患者年轻，病情相对轻浅，正气亏损不重，血脉瘀滞明显，故仅以炙甘草益气扶正，重用地黄清热养阴生津，用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤通阳化湿，宽胸除痹。将四个方剂巧妙地组合，收到了意想不到的效果。