消渴（中枢性尿崩症）

汪某某，女，27岁。垂体瘤г刀术后口干渴2年，白天及夜间均需频繁饮水，仍觉不解渴。伴尿多，疲乏困倦，时伴心烦，夜间睡眠差，饮食偏少。舌质红，舌体胖，苔薄白，脉细数。诊断：中枢性尿崩症（少阴病，伴心脾积热伤阴），用麻黄附子细辛汤、白虎加人参汤和黄连阿胶汤加减以温阳化气，育阴利水，清热生津，症状逐渐缓解。

汪某某，女，27岁。3月20日。因垂体瘤г刀术后口干渴2年，白天及夜间均需频繁饮水，仍觉不解渴。伴尿多，疲乏困倦，时伴心烦，夜间睡眠差，饮食偏少。查舌质红，舌体胖，苔薄白，脉细数。考虑中枢性尿崩症（少阴病，伴心脾积热伤阴），用麻黄附子细辛汤、白虎加人参汤和黄连阿胶汤加减以温阳化气，育阴利水，清热生津止渴。

黄连6g   焦栀子12g  石膏20g   阿胶珠6g

知母10g 法半夏10g  大枣10g   甘草 6g

黄芩15g  鸡子黄1枚 西洋参6g 稻芽30g

麻黄10g  炙甘草10g  细辛6g    制川乌10g^（先煎）

连续服用上药30剂，每2天1剂后口干渴症状逐渐缓解，口干渴症状基本消失，饮食增加，疲乏症状也明显缓解后停药。随访半年口干渴未复发。

按语：患者脑垂体瘤术后，出现怕冷、疲乏困倦等甲减症状，符合《伤寒论》之“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”的表现，考虑为心肾阳气衰少，鼓动无力所致。阳虚不能温化水液，则痰饮水湿内生，困阻三焦，气化不利，水液代谢异常，故见疲乏困倦，多尿等症状。痰饮水湿内停日久化热，热甚伤阴，则饮水自救，因痰湿内盛，阻碍饮入水液的滋养作用，加之热盛伤津耗气，故饮不解渴，饮入的水液气化又会加重水液代谢异常，同时还会耗损机体阳气，于是出现反复饮水而仍口渴不止、病情持续不解的恶性循环。

《伤寒论》：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”故用麻黄细辛附子汤以温阳散寒，通经除痹，改附子用川乌加强其温化水湿作用；用黄连阿胶汤以清热养阴，去白芍防其碍湿生湿；

《伤寒论》云：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”该患者口干渴、大量饮水与上述描述相似，故考虑合并里热盛而气阴不足，故加用白虎加人参汤清热泻火，益气生津止渴，改人参用西洋参加强清热益气生津作用；由于患者湿热阴伤明显，故同时加用黄连阿胶汤以清热养阴，但去白芍防其碍湿生湿。加半夏化湿消痰，加稻芽、大枣，健脾化积和胃。全方共达温阳化气，育阴利水，清热生津止渴作用。