外伤性胁痛

孙某某，女，44岁。外伤后右胁肋部疼痛，转侧、呼吸加重，夜间甚7天，舌红苔薄白，脉弦细微数。诊断：右胸胁软组织损伤，中医辨证为血瘀气滞。用活血化瘀，通络止痛，方用血府逐瘀汤加减而愈。

患者孙某某，女，44岁。因“外伤后右胁肋部疼痛，转侧、呼吸加重，夜间甚7天”，于10月12日就诊。患者7天前因“乘车”碰撞后出现右肩部、胁肋部疼痛，转侧、呼吸加重，夜间甚，夜间睡眠较差。血常规、尿常规、大便常规、生化等多项检查均未见异常。诊断为右胸胁软组织损伤，在外服中西药（具体不详），效果不显。

初诊：证见患者一般情况好，血压100/70mmHg，感右肩部、胁肋部胀痛，转侧、深呼吸加重，夜间痛甚，难以入睡。纳食佳，口干不喜饮水，大便略干，小便清。查体：右侧胁肋部未见明显皮色改变，腋前线3-5肋间轻压痛，舌红苔薄白，脉弦细微数。实验室检查：胸片（—）、血常规（—）、尿常规(—)。诊断为胁痛—（右胁肋部软组织损伤）。此为血瘀气滞，经脉不畅所致。《医林改错》云“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；”法当活血祛瘀，通络止痛，方用血府逐瘀汤加减：

川芎12g 桔梗12g 大黄6g  川牛膝15g

桃仁12g 红花12  赤芍12g 延胡索15g

枳壳12g 柴胡15g 当归18g 土鳖虫12g

白芍30g 川楝子12g

3剂，二日一剂，忌食辛辣肥甘鱼腥，避免过度劳累。

复诊（10月18日）：服前方后，胁肋部疼痛基本消失，续前方2剂善后。

按语：外伤致血脉瘀滞，阻碍气血运行，不通则痛，故见胁肋部疼痛。柯韵伯《伤寒来苏集》主张“合是证便用是方”。《伤寒论》讲究“方”“证”相对，患者病在胁肋部，为外伤血瘀气滞，故用血府逐瘀汤活血化瘀，通络止痛，并加土鳖虫、延胡索、川楝子加强活血通络止痛作用，加川楝子还有引经作用而取得较好疗效。