痹 证

刘某某，男，60岁。因“腰腿痛反复3年多”。查舌质淡红，苔白微腻，脉细弦。诊断：痹证（风湿痹阻，气血不畅）。处方桂枝芍药知母汤加减以祛风除湿，温经散寒，通络止痛。2剂后疼痛解除。

刘某某，男，60岁。因“腰腿痛反复3年多”，以天气变化和劳累后明显或加重。查舌质淡红，苔白微腻，脉细弦。《金匮要略·中风历节病》篇云：“诸肢节痛疼身体赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”又云“历节不可屈伸痛疼乌头汤主之”。考虑为风湿痹阻肢体筋脉，气血通行不畅所致。处方桂枝芍药知母汤加减以祛风除湿，温经散寒，通络止痛。

桂枝12g 白芍12g 知母15g   麻黄12g

白术15g 甘草6g  防风15g   生姜10g

狗脊30g 全蝎6g  伸筋草15g 川乌10g^{（先煎2小时）}

1剂后腰腿痛明显减轻，2剂后疼痛解除。后偶有腰腿痛复发，按该处方购药一剂煎服后症状即可得到控制。

按语：痹证是临床常见疾病之一，是风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间，出现以关节肌肉疼痛等症状为要表现的一种病证。在《金匮要略》中称为历节病。病因为肝脾肾脏腑不足，风寒湿困沮引起。分为肝肾不足，水湿内侵；阴血不足，风邪外袭;气虚湿盛，汗出当风；过食酸咸，内伤肝肾和胃有蕴热，复感风湿等。《黄帝内经•痹论》云：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒，故痛也”。患者以腰腿疼痛为主要表现，当属痹证范畴。《黄帝内经·五藏生成篇》云：“诸筋者，皆属于节……卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”。《黄帝内经·宣明五气篇》又云：“五邪所乱：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹”。指出痹证的形成在于风寒湿邪内袭，痹阻于阴分，导致血脉筋骨气血不畅而凝滞，故而出现疼痛等症状。治疗上，《金匮要略·中风历节病》云：“诸肢节痛疼身体赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”又云“历节不可屈伸痛疼乌头汤主之”。指出本病治疗当以温经散寒、通络除痹为主。该患者主要表现为腰腿疼痛，寒湿在下，故用桂枝芍药知母汤，并将附子换以川乌以加强散寒温阳左右，同时加用狗脊、伸筋草加强祛风除湿作用;加全蝎血肉有情之品以加强追风除湿作用。诸药配伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙，故能取得很好疗效。