面肌抽动

杨某某，女，45岁。反复右侧面部肌肉抽动3月，舌暗红，苔薄白，脉弦。诊断为面肌痉挛（痉证）。此为阴血不足，虚风内动所致。予一贯煎加减以滋阴养血，舒经活络，熄风止痉而愈。

杨某某，女，45岁。反复右侧面部肌肉抽动3月就诊。诉3月前不明原因被旁人发现右侧面部肌肉不自主抽动，未引起重视，逐渐加重，并影响休息和右眼，在外作CT未见异常，服中西药不缓解（具体不详）。

初诊：右侧面部肌肉不自主抽动，以右眼角及颧部明显，其他无特殊不适。舌红偏暗，苔薄白，脉弦。考虑面肌痉挛（痉证）。此为阴血不足，虚风内动所致，中药与一贯煎加减以滋阴养血，舒经活络，熄风止痉。

麦门冬15g 生地黄15g 川楝子12g 防风12g

枸杞子15g 北沙参30g 蜈蚣2条  全蝎6g

当归15g   柴胡15g   细辛6g

2剂，每剂水煎4次共取汁900ml，每天3次，每次150ml。

复诊：2剂后症状大减，面肌抽动明显减轻，查舌淡红，苔薄白，脉弦。中药续前方3剂后面肌抽动症状消失而愈。后随访5年未再发。

按语：面肌痉挛是临床常见症状性疾病，属于中医“痉证（柔痉）”范畴。常慢性起病，逐渐加重，影响面部表情，严重时影响患者工作和生活。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“太阳发热无汗反恶寒者名曰刚痉。太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痉。……太阳病发汗太多因致痉，夫风病下之则痉复发汗必拘急。疮家虽身痛疼不可发汗，汗出则痉。”不难看出，痉病虚证的发生大多因于误汗伤阴耗液，阴血阴液不足，筋脉失于濡养引起。该患者平素情志不畅，肝郁而化火，煎灼阴精，阴液耗损，阴精与阳气不能相互“并”行和调，筋脉肌肉失于濡养，虚风内动，引发本病。《黄帝内经·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，故临床采用柔肝养肝阴之一贯煎，同时加用蜈蚣、全蝎血肉有情之品以疏风通络，当归活血补血、防风、柴胡、细辛以调节腠理开合，共凑滋阴养血，舒经活络，熄风止痉而愈。