晨间汗出

赵某某，男，80岁。晨间（5点）汗出伴周身酸痛反复4天。舌质红，苔白滑腻，脉细。诊断：汗病（阴虚阳浮）。方用甘麦大枣汤合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加附子汤加减以调和营阴，固护阳气。3剂后症状消失。

赵某某，男，80岁。5月25日。因晨间（5点）汗出伴周身酸痛反复4天就诊。诉口苦不干。饮食正常。睡眠正常。既往有高血压、冠心病，耳鸣耳聋病史。舌质红，苔白滑腻，脉细。考虑阳气不足，营阴不和之阴虚阳浮之证。方用甘麦大枣汤合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加附子汤加减以调和营阴，固护阳气。

浮小麦30g 大枣30g 炙甘草10g 炒建曲30g

煅龙骨30g 白芍10g 煅磁石10g 煅牡蛎30g

银柴胡15g 黄芩15g 法半夏10g 胡黄连15g

白附子10g 茯苓20g 桂枝10g

3剂后症状消失。

按语：本证考虑为阳气不足，营阴不和之阴虚阳浮之证治。早晨寅时前后为阳气升发阴气下降之时，气血阴阳升降处于动态转换过程中（枢机）。由于机体阴虚不能固敛阳气，导致虚阳上浮，蒸津外泄，而出现晨间汗出。晨间汗出周身酸痛是阳气不足，不能温通经脉，导致经脉筋骨之气血循行不畅引起。所以选用桂枝加龙骨牡蛎汤和桂枝加附子汤温阳固脱，加磁石配合龙骨牡蛎以加强潜镇固摄作用；小柴胡汤和解枢机，促进阴阳二气的协调；用甘麦大枣汤以养阴安神和中敛汗，具有调和阴阳，促进阴阳二气协调平衡的作用，配合小柴胡汤加强和解枢机作用。故而取得较好临床疗效。

甘麦大枣汤本为治疗妇女脏躁之方，《金匮要略·妇从杂病脉证并治》篇云：“妇人脏燥喜悲伤欲哭，如有神灵所作数欠身，甘麦大枣汤主之。”用于脏阴不足，心神失养，虚热留扰，心神不安所致的各种病证。细辨方义，此方三药性平势缓，分入于五脏，具有协调五脏气血阴阳作用，清·徐彬《金匮要略论注》指出，“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。……血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”即指出本方具有和解五脏枢机作用，能使脏腑阴阳趋于平衡。该患者由于平素体虚，合并多种慢性疾病，故晨间汗出不能简单用阴虚、阳虚概括，而应考虑为久病体虚，而致脏腑阴阳气血失调，出现阴阳虚实变化。故在临证时加用本方，以促进脏腑机能协调平衡，加强临床疗效，防止病情反复。