习惯性肩关节脱位

王某某，女，32岁。反复左肩关节脱位5年，舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：习惯性肩关节脱位（气血损伤，中气不足）。予补中益气汤加减以补益中气，活血通络，固敛关节而愈。

王某某，女，32岁。反复左肩关节脱位5年就诊。5年前左肩部外伤出现肩关节脱位，经治疗恢复后反复出现左肩关节脱位，常于左臂外展或左肩部受外力时出现，严重影响患者工作和生活。

初诊：左肩峰部前缘轻压痛，余无特殊。质淡红偏暗，苔薄白，脉弦细。考虑习惯性肩关节脱位。此为气血损伤，中气不足所致，中药予补中益气汤加减以补益中气，活血通络，固敛关节。

党参15g 白术15g 当归15g 陈皮12g

黄芪30g 升麻12g 柴胡15g 桔梗12g

姜黄15g 土鳖虫12g

3剂，2日1剂，每天3次，每次150ml。

复诊：3剂服药期间未发生肩关节脱位，复诊时述左肩部酸胀不适，其它无特殊。查舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细。考虑中气不足有所改善，肌肉升提之力有所增加，但气血仍不足以使血脉完全通畅，所以出现酸胀不适。效不更方，中药续前方3剂，服法同前。

第三诊：为再发脱位，但感左肩部酸胀不适加重，遇天气变化时明显。舌脉同前。中药续前方加全蝎通络除痹止痛。

党参15g 白术15g 当归15g 陈皮12g

黄芪30g 升麻12g 柴胡15g 桔梗12g

姜黄15g 全蝎6g  土鳖虫12g

3剂，2日1剂，每天3次，每次150ml。

第四诊：自服药开始未再发生脱位，近2日，感左肩部疼痛减轻。今日予前方加仙鹤草50g，继续补益中气，活血通络，固敛关节

党参15g 白术15g 当归15g   陈皮12g

黄芪30g 升麻12g 柴胡15g   桔梗12g

姜黄15g 全蝎6g  土鳖虫12g 仙鹤草50g

10剂，共研为末，每次10g，每天3次冲服善后。大约1月左右症状基本消失，服药3月左右停药。随访10年未再发。

按语：反复左肩关节脱位属于中医“萎证”范畴。《素问·太阴阳明论》云：“脾病而四肢不用”，“四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”指出在生理上，胃受纳水谷，需要通过脾的运化，才能把水谷精气输布到四肢百骸及全身脏腑组织，得以充养。脾病则水谷精气不能营养筋脉肌肉，以致四肢不能做随意运动。《素问·五常政大论》“四支不举，大风迅至，邪伤脾也”。也指出四肢“不举”为“邪伤脾也”。该患者由于外伤后气血亏虚，后天脾胃之气不能及时补充，使气血固摄之力下降，出现关节不能归于原位，脱垂于正常关节功能位之外。补四肢之气血，则需调理脾胃，补益中气之不足，则能促使肢体气血和调，关节恢复正常功能。故选用补中益气汤加减以补益中气，活血通络，而达到固敛关节作用。